解读一老一小保险

一、哪些人群参保可免缴保费？

劳动保障局表示，北京市如下特殊人群参加大病医保将可免去个人应缴的医保费。

1.享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困难补助的老年人、学生儿童；

2.参照特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员、退离居委会老积极分子。

二、老人和孩子具体“报销标准”是什么？

根据该项制度表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇：

城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元，也就是说医疗费超过这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担；在一个医保年度内，累计支付最高限额为7万元。

而在同一个医保年度内，第一期住院起付标准为1300元，第二次开始往后住院的起付标准都是650元。

例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：（50000-1300）×60%=29220元。

学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。

例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：（100000-650）×70%=69545元。

三、医保报销范围有何限制？

市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下：

1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用；

2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用；

3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。

此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。

四、“双方”要缴多少钱？

城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。

学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。

五、可选几家定点医院？

参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。

他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可以到定点儿童医院就医。